Malipo unayolipa kwa ajili ya dawa zilizoagizwa na daktari kulingana na mpango wako yanaweza kuhesabiwa katika ya mfuko wako wa juu zaidi. … Mipango hii ina makato tofauti, kwa hivyo malipo yako ya maagizo chini ya mpango wa mtu binafsi hayatahesabiwa kwenye mpango wako wa bima ya afya ambao haupo mfukoni.
Je, kiwango cha juu ambacho hakipo mfukoni kinajumuisha maagizo ya daktari?
Kiwango cha juu cha nje ni idadi nyingi unayoweza kulipia kwa huduma za matibabu zinazolipishwa na/au maagizo kila mwaka. Upeo wa nje wa mfuko haujumuishi malipo yako ya kila mwezi. Kwa kawaida hujumuisha makato yako, bima ya sarafu na malipo ya malipo, lakini hii inaweza kutofautiana kulingana na mpango.
Ni nini kinazingatiwa katika kiwango cha juu cha nje ya mfuko?
Gharama unazolipa kwa huduma za afya zinazolipishwa huhesabiwa kufikia kiwango cha juu zaidi ambacho haupo mfukoni. Hii inaweza kujumuisha gharama zinazoenda kwenye mpango wako wa kukatwa na bima yako ya sarafu. Inaweza pia kujumuisha malipo yoyote unayodaiwa unapotembelea madaktari.
Je, malipo ya nakala zilizoagizwa na daktari huhesabiwa kufikia kiwango cha juu ambacho hakipo mfukoni?
Malipo yanahesabiwa kufikia nje ya kiwango cha juu zaidi mfukoni kwa mipango yote mipya ya afya. … Utataka kuzingatia kulipa zaidi katika malipo kwa manufaa ya malipo ya nakala yanayohesabiwa kuelekea kiwango cha juu ambacho hakipo mfukoni.
Ni nini kisichohesabika katika kiwango cha juu zaidi cha mfukoni?
Malipo ya bima ya afya haihesabiwi katika kiwango cha juu zaidi cha nje ya mfuko. Wala malipo ya salio ya bili kwahuduma ambazo mtu aliye na bima hupokea kutoka kwa watoa huduma nje ya mtandao. Pia, gharama ambazo hazizingatiwi kuwa gharama zinazolipiwa haziendi kwenye kiwango cha juu kabisa cha mfukoni.
